中医对痛风是怎么认识的?
英萍医生:中医所说的痛风是指以趾、跖趾关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛,反复发作,关节畸形,形成痛风石为主要表现的疾病。中医亦称痛痹、历节、白虎历节、风痹、白虎风。
(1)病因病机。
《格致余论•痛风论》“彼痛风者,大率因血受热,已自沸腾,其后或涉冷热血得寒,冷水,成立湿地,成用取凉,成卧当风黑凉外棚,汗浊凝涩,所以作痛,夜则痛甚,行于阴也。”
《医学准绳六要》:“痛风,即《内经》痛痹,古云三气合而为痹。今人多内伤,气血亏损,湿疾阴火,流滞经络,或在四肢,或客腰背,痛不可当,一名白虎历节风是也。”
《张氏医通•痛风》:“痛风一证,《黄帝内经•灵枢》谓之贼风,《黄帝内经•素问》谓之痹,《金匮要略方论》名曰历节,后世更名白虎历节。多因风寒湿气,乘虚袭于经络,气血凝滞所致。”
(2)辨证分型。
①湿热蕴结证:指湿热互结,侵犯关节,以下肢小关节猝然红肿热痛、拒按,触之局部灼热,得凉则舒,伴发热口渴,心烦不安,尿黄,舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的痛风证候。
②瘀热阻滞证:指血瘀热结,阻滞关节,以关节红肿刺痛,局部肿胀变形,屈伸不利,肌肤色紫暗,按之稍硬,病灶周围或有块瘰硬结,肌肤干燥,皮色黧暗,舌紫暗或有瘀斑,苔薄黄,脉细涩或沉弦等为常见症的痛风证候。
③痰浊阻滞证:指痰浊内停,阻滞关节,以关节肿胀,甚则关节周围漫肿,局部酸麻疼痛,或块瘰硬结不红,伴目眩,面浮足肿,胸脘痞闷,舌胖质暗,苔白腻,脉缓或弦滑等为常见症的痛风证候。
④肝肾阴虚证:指肝肾阴虚,虚热内扰,以病久屡发,关节痛如被杖,局部关节变形,昼轻夜重,肌肤麻木不仁,步履艰难,筋脉拘急,屈伸不利,头晕耳鸣,颧红口干,舌红,少苔,脉弦细或细数等为常见症的痛风证候。
(3)症状及治疗。
《医略六书•痛风》:“轻则骨节疼痛,走注四肢,难以转侧,肢节或红成肿:甚则遍体瘰块,或肿如施,或痛如掣,昼静夜剧,主以四物汤加秦艽、成灵仙,在上加桂枝、羌活:在下加牛膝、防已:湿痰加南星、半夏:血瘀加桃仁、红花:湿热加苍术、黄柏:气虚加人参、黄芪:血虚加阿胶、黄明胶:阴虚加生地、龟甲:阳虚加虎骨、鹿茸。”
因于寒者,亦可用乌头汤、仓公当归汤等方:化热者,可用桂枝芍药知母汤或《备急千金要方》 犀角汤等方。
又因疼痛走注不定,亦有以为即风痹。《景岳全书•杂证谟):“风痹一证,即今人所谓痛风也。”