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髓芯活检对骨坏死早期诊断很重要

风湿骨病网 2018-11-06 点击数: [我要预约]
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   股骨头坏死的治疗方法较多,治疗效果的评价较为困难,其原因之一是较难确定治疗部位的病理状况,因此有必要了解治疗前股骨头的形态和关节软骨的质量。然而,即使是借助现代影像学手段,也仍然不能直观地反映出关节软骨的真实情况,关节镜为了解关节内情形提供了新的手段。

  1.器械关节镜、探针、各种手术器械及灌注吸引针。

  2.操作方法

  (1)仰卧位

  ①患者仰卧于手术牵引台上,患肢牵引(下肢牵引的力量为20-40kg,可致关节间隙达到7-8mm),对侧下肢处于屈曲外展位,会阴部垫好衬垫,以防褥疮。

  ②髋部常规消毒,并用消毒单包裹X线机的头部。

  ③标识股动脉的走行和大转子以及骷前上棘的轮廓。

  ④于股动脉外侧4cm和腹股沟韧带下约4cm做第一个入口,在X线透视的引导下将18号腰穿针沿向头侧倾斜约呈30°-45°。角方向穿人,顺着髋臼前壁进入髋关节,用30-50ml液体灌注,最大限度地扩张关节腔。

  早期诊断可以防止股骨头塌陷,是治疗股骨头缺血坏死的关键。而目前公认的早期诊断的方法主要有DSA、MRI、组织学检查、骨内静脉造影等,组织学检查是诊断股骨头缺血性坏死的明确指标。髓芯活检亦称为核心活检、轴心活检、中心活检等,是一种直接取得病灶进行病理观察和镜检的手段。

  髓芯活检是指将空心钻钻头到达所要求的部位,旋转数次后退出,标本便随针芯取出。所取标本为股骨头松质骨组织,对股骨头缺血性坏死早期诊断是很重要的。在取材的同时,它又进行了髓内减压,从而打破了静脉淤滞而造成缺血的恶性循环,对股骨头的修复有利。从治疗上讲,髓芯活检由于减低了髓内压,可以缓解疼痛,防止病情的进一步发展,促进股骨头血管的再生。

  但是,如果髓芯活检没有到达坏死区域交界处区,则标本上只能见到骨松质,这个时候不能做出诊断。这种假阴性结果是由于不适当取材造成的。活检能到达已证实坏死的交界区,将会显示坏死骨小梁及表面的新生骨。

  另外,由于发现大部分早期患者经髓芯活检后常常能立刻减轻疼痛,X线片圾现没有进一步改变,于是这个诊断方法逐步推广应用于治疗早期股骨头坏死及不适于做其他手术的晚期股骨头坏死。

 
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