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专家详解混合性结缔组织病患者的日常护理与康复

风湿骨病网 2013-12-20 点击数: [我要预约]
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  混合性结缔组织病的护理与康复专家为您详细解答如下:

  (1)护理问题:皮肤损害;关节疼痛;肌肉疼痛;心肺功能减退;肾功能衰退。

  (2)护理目标:减轻皮肤损害;减轻关节疼痛不适;减轻肌肉疼痛,防止肌肉萎缩的发生;维护心肺功能,预防肾功能恶化;提供生活精神支持。

  (3)护理措施:

  ①皮肤护理:观察皮肤损害的范围,皮肤弹性及皮肤颜色的变化;观察雷诺现象发生频率,持续时间,以了解病情发展情况,要注意防寒保暖,戒烟,减少促进血管收缩的因素,保护肢端的血液运行通畅,减轻症状。

  A.避免可能引起的外伤,减少皮损,一旦出现要积极预防感染,缩小创面,促进愈合,皮损处可用红花酒加温后,给予适当按摩,动作要轻,2~3次/d,可温通经脉。

  B.皮损感染者,应根据细菌培养及临床表现,先行清创,然后局部给予营养,收敛的药物,适当应用抗生素,促进消炎,有利于皮损愈合。

  C.根据气候变化,及时实施保暖或散热措施,替代皮肤部分功能,保暖可采用增加室温,增添衣服等方法,散热可采用降低环境温度和给病人浸浴等方法。

  ②关节护理:保护关节,减轻关节的疼痛不适:

  A.鼓励病人多休息,但应避免固定不动。

  B.平时应维持正确的姿势,每天应有适当的活动,以保持正常的关节活动度。

  C.冬天宜注意关节部位的保暖。

  D.若疼痛剧烈,则给予止痛与消炎剂。

  ③肌肉护理:急性期应卧床休息,以避免肌肉的损伤,缓解期逐渐增加活动量,不宜做剧烈运动,从短距离散步开始,逐渐锻炼肌力,每天可进行温水浴,轻轻按摩肌肉,尽量料理个人的生活,以减慢肌力下降速度,提高协调能力,延缓肌肉萎缩的发生,同时,避免日光直射曝晒或受冻,以免增加肌肉,皮肤的损害,肌无力者帮助病人翻身和肢体活动,减少肌肉,皮肤损害,促进肌力恢复,为预防四肢皮肤硬化和纤维化所造成的活动受限以及因肌肉废用而发生的萎缩,可根据患者情况,每天进行2~3次肢体活动,基本方式以抬臂,抬腿和伸展运动为主,运动前应进行肢体按摩,松解肌肉的紧张状况。

  ④维护肺功能,预防心肺功能衰竭。

  A.随时注意生命体征及末梢循环的变化,若有血压升高,心律不齐,心包摩擦音以及肢体水肿,冰冷等情形,应告诉医师,以便施行医疗处理,通常医师可能会根据病人心脏衰竭程度给予洋地黄或利尿剂。

  B.注意呼吸道是否通畅,若出现呼吸急促,则嘱病人半坐卧位,并给予氧气吸入,如果胸膜积水严重,可施行胸膜穿刺放液术,以减少对肺脏的压迫,增进呼吸功能,若有胸痛现象,则试着躺向患侧,或以枕头支托患侧以减轻疼痛。

  ⑤预防肾功能衰竭:

  A.当出现肾功能减退时,应减少活动量,尤其在血尿和蛋白尿期间,应卧床休息。

  B.每天注意尿量,体重的变化,当有尿量减少,体重增加或浮肿时,应限制水分和盐分摄取量,并将详情告诉医师。

  C.若肾脏排泄代谢废物的能力大为降低,致使血中尿素氮,肌酐增加时,应采取低蛋白饮食。

  D.每天测量血压,注意观察是否有心肺负荷过重(液体积留体内)和高血压等症状。

  E.若已出现肾功能衰竭,则需要安排定期的血液透析或腹膜透析治疗,以排除体内的代谢废物和水分。

  ⑥生活护理:照顾好病人的生活起居,保持床铺的整洁,舒适,合理安排生活,适当进行活动锻炼,注意自身机体防护,做好口腔护理,预防感染。

  ⑦心理护理:对于目前尚无根治方法的慢性病,心理护理是十分重要的,本病有自行缓解倾向,许多症状受精神因素的影响,但多数呈慢性,进行性发展,要加强心理护理,使患者明白病情,了解治疗意义,争取积极配合治疗,保持乐观的情绪,有内脏损害,病人的心理压力较大,多有恐惧,失望,焦虑等不良情绪,护士要关心同情病人,给予心理上的疏导,讲解保持良好情绪的重要性,鼓励病人积极配合治疗,树立信心。

  (4)出院指导:

  ①避免引起皮损,预防感染,保持皮肤清洁。

  ②预防寒冷,患者居住的房间应注意室温和湿度,一般温度宜保持在25~28℃,夏天最好用自然风,如使用空调,室温也要保持28℃以上,湿度在50%以上,做饭,洗衣,洗菜,洗手均要用热水,必要时戴胶皮弹性手套,平时不要进食冷冻食品与冷冻饮料,冬天要穿暖,尽量穿戴。

  ③避免与药物,环境和某些化学物质的接触,防止病情的反复。

  ④遵医嘱用药,不可随便停药,换药或增减用量。

  ⑤坚持正确的功能锻炼,以恢复关节功能;促进肌力恢复。

  ⑥定期复查,观察病情变化,如出现异常及时处理。

  4.康复

  (1)目的与原则:康复治疗主要目的是缓解疼痛,消炎退肿,保持和改善肌力及关节功能,改善生活自理能力。

  为了最大限度恢复患者功能,达到功能的康复,治疗必须多种疗法并进,一方面注意全身营养,药物和物理治疗法,另一方面注意加强功能锻炼,待病变基本控制后,再进行改善功能的治疗,并有完整的治疗计划,不同病期采用不同治疗及康复措施;并对患者及其家属进行有关宣教,以提高治疗信心,取得他们的合作,取得最大康复治疗效果。

  (2)康复治疗方法:

  ①药物治疗:见“治疗”部分。

  ②动静平衡:即不能运动过度而造成不必要的消耗,增加疼痛,又不能完全静止而导致肌肉萎缩和关节挛缩,急性期宜卧床休息,但不宜超过3周,卧床期间经常变换体位,每天取俯卧位1~2h,使躯体和四肢都能得到伸展,并做深呼吸改善心肺功能。

  ③运动疗法:

  A.水中运动疗法:使患者利用浮力在不负重状态下进行步行训练,利用水的阻力可锻炼患者肌力,在水中变换运动方向及速度,可改变运动方式,水中运动一般无副作用及关节损伤发生。

  B.关节活动度训练及肌力锻炼可预防肌萎缩,保持患者功能状态及日常生活活动能力。

  ④物理治疗:温热疗法:其作用可镇痛,消除肌痉挛,增加软组织伸展性及增加毛细血管通透性,急性期,有发热不宜使用。

  ⑤其他传统疗法

  A.医疗体育:在避免过度负重的情况下,进行适度体操和练功,如八段锦,太极拳。

  B.推拿按摩疗法:一般来说,对MCTD忌行推拿按摩疗法,但对关节炎的缓解期可使用较轻的手法,以缓解关节周围的肌肉痉挛,改善血液循环,可循经取穴,用轻柔手法治疗。

  C.针灸疗法:可根据不同的关节障碍,循经取穴或选用阿是穴,进行针刺或艾灸,对炎症疼痛者效果显著。

  ⑥心理康复:混合性结缔组织病的患者,由于疾病缠身,多方久治不愈,大多数患者对治疗丧失了信心,医务人员一定要在同情的心态下,深入了解病人心理,用临床中治疗成功的实例,来说服,开导病人,解除患者疑虑,疏泄其内心的烦恼和苦闷,树立战胜疾病的信心,给病人说明本病具有病程长,且易反复发作的特点,让病人有“打持久仗”的决心和勇气,让病人认识到,社会在进步,医学在发展,只要医患密切合作,一定会获得更好的治疗效果,使病人从被动地服从治疗里解脱出来,主动地接受现实,在医生的指导下“自我治疗”,从而保持良好的心理和精神状态,密切配合治疗,达到康复的目的。

  (二)预后

  本病比其他风湿病预后较好,一般病程可持续十到数十年,其主要死亡原因为肺动脉高压,其他肺病,肺源性心脏病,心力衰竭和心包填塞等。

  妊娠时患者病情可加剧,胎儿死亡率提高,可有自发性流产和死胎。

  发生在儿童的混合结缔组织病病情较重,多累及心,肾,关节炎亦常见,可有严重血小板低下,危害极大。

  风湿骨病网专家提醒您:如发现自己出现混合性结缔组织病的早期症状,无论其症状的程度是否严重,都应尽早到正规的医院进行检查,并积极配合治疗。同时,也不必有太多的心理负担。只要患者保持良好的心态,做到及早预防、及早发现、及早治疗,才是治疗疾病、保持身体健康之根本。

 
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