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早于银屑病皮疹出现的银屑病关节炎

风湿骨病网 2013-12-07 点击数: [我要预约]
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  银屑病关节炎是指发生在骨关节系统慢性炎症性疾病的银屑病,其临床特点包括银屑病患者发生的寡关节炎、远端指关节炎、非对称性或对称性多关节炎,以及中轴或脊柱关节炎等。由于它与HLA-B27相关使之成为血清脊柱关节病的一员。据我国1984年24省市600万人口银屑病流行病学调查结果显示,我国银屑病总的患病率为0.123%,其中银屑病关节炎占0.69%。

  近年来,合并银屑病发生的关节炎有上升趋势。银屑病关节炎发生在银屑病皮疹之后,较易诊断。若发生在皮疹出现之前,由于其关节症状多样性,极易引起误诊,延误治疗。现将9例早于银屑病皮疹出现的银屑病关节炎临床分析报告如下。

  1、 临床资料

  银屑病关节炎诊断标准:①至少有一个关节炎并持续3个月以上; ② 至少有银屑病皮疹或20个以上顶针样凹陷的指/趾甲或甲剥离; ③血清IgM 型类风湿因(RF)阴性(滴度<1 :80)。选择9例确诊病例,分析其家族史,病史,临床体征,实验室检查及放射学检查结果。

  2、 结果

  2.1一般资料

  9例患者中男性6例,女性3例,男女比例为2:1,年龄21~48 岁,平均32岁。从出现关节炎到出现皮疹间隔时间为2个月到18年,平均7.5年。其中1例有家族史。

  2.2关节表现

  2.2.1首发关节

  患者中4例为腰背痛,均为男性,2例为膝关节,2例为远端指间关节,1例为右手掌指关节。

  2.2.2累及关节

  累及手和足小关节者6例,其中远端指间关节者4例,近端指间关节者3例,膝关节者5例,其余受累关节有躁、腕、肘、舰关节,孤骼关节等。

  2.3关节外表现

  休息后出现脊柱或外周关节晨僵者6例,持续时间为30min 到2h 。有指甲改变者7例,表现为顶针样凹陷,横蜡,纵峪,油滴样变色,甲下角化过度和甲松离。眼部炎症者3例,结膜炎者2例,虹膜炎者1例。腊肠指者1例,发热者3例。

  2.4实验室检查

  9例患者均有血沉增块,7例C反应蛋白增高,HLA-B27阳性者6例,血小板增高者4例,轻度贫血者1例。血尿酸增高者1例。

  2.5放射学表现

  4例表现为手/足小关节间隙变窄,骨质疏松。 6 例能骼关节间隙变窄, 2 例关节面有侵蚀。

  3、讨论

  临床上银屑病主要有4种类型:寻常型、脓疱型、红皮病型及关节炎型。银屑病关节炎的特征既有关节炎又有银屑病,多数认为本病的发生与银屑病的类型无明显关系,常见于寻常型银屑病,也可见于脓疙型及红皮病型银屑病。

  银屑病关节炎中63.3%患者是先有银屑病,平均9年后才出现关节炎,而且多数发生在进行期银屑病患者,1/3患者是先出现关节炎症状而银屑病后发。

  若患者长期表现为外周关节炎和中轴关节炎症状,而银屑病皮疹出现晚,易引起误诊,如有多关节炎表现的诊断为类风湿关节炎,腰背疼的诊断为强直性脊柱炎。临床研究表明,男女患本病的机会相仿或男性患者略高于女性,为1.5:1,但有骸骼关节受累的患者中以男性占优,为6:1。

  经调查发现,患者第一代亲属中银屑病的发病率为16.9%,银屑病关节炎的发病率为3.3%,明显高于正常人群。HLA是一个重要的遗传标志,银屑病关节炎与HLA-B27相关,尤其是银屑病脊柱炎。

  风湿骨病网专家温馨提醒:银屑病关节炎的治疗一定要趁早,且根据患者自身病情,对症治疗,效果会更好。如果您还有疑问或者想了解更多的相关信息,请点击咨询在线专家,风湿骨病网专家会为您提供优质的服务,并为您解除各种疑惑。

 
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