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儿童类风湿血管炎表现为急性肠炎一例

风湿骨病网 2013-07-27 点击数: [我要预约]
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  幼儿类风湿是儿童时期常见的结缔组织病,血管炎是其常见关节外病变,但血管炎累及肠道罕见。现将我院治疗的血管炎累及胃肠道患儿1例报告如下。

  患者男,12岁。因多关节肿痛6周余于2005年10月20日人本院风湿科。患者于2005年9月中旬无明显诱因出现双膝关节肿痛,活动时加重.元晨僵,并逐渐出现右踝关节、双侧跖趾、双手掌指关节、双侧肘关节等多关节肿痛,伴发热,体温最高39 7 0c,无畏寒、寒战及盗汗,外院曾抗感染治疗无效。入院后查血常规:白细胞10 8×10VI.,中性粒细胞0 70,血红蛋白124,血小板307><1L;c反应蛋白38.60mg/L.血沉77 mm/1 h;类风湿因子10 u,L,人类白细胞抗原(HLA)一。B27阳性;抗核抗体阴性;ANcA阴性;双手、膝关节正侧位、骶髂关节cT未见异常。诊断:幼年型类风湿关节炎(juvenile rheumatold anhdtis,JRA)。人院后予口服双氯芬酸钠75 m、甲氨蝶呤7 5 m吕,周等药物治疗,体温正常,关节肿痛明显缓解。11月1日起叉开始发热,体温最高39℃,畏寒,无寒战,伴腹痛、解黄色稀便3~4阿,无脓液、黏血便。体格检查:体温39 cC,神志清楚,全身皮肤和黏膜无黄染或出血点,浅表淋巴结扪及肿大,心肺检查未及异常,腹平软,右下腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音略亢进,双手掌指、近端指间关节肿胀、压痛,双膝肿胀、压痛,左浮髌征阳性.双4字试验(一),四肢肌力V级。

  实验室检查:血常规:白细胞(124~17)×lO,中性粒细胞0.724~0 78,血红蛋白(109~123)g/[,血小板(408—574)×109/L;血沉81 mirdl h;铁蛋白168 10g,L;大便常规、培养阴性:考虑为急性胃肠炎,予头孢曲松钠(罗氏芬)及甲硝唑抗感染治疗7 d,病情无明显缓解,仍反复发热,关节肿痛进行性加重,11月8日起予地塞米松5 mg坩静脉推注3 d,体温正常,腹痛、腹泻缓解,改口服泼尼松20 mg/d,关节肿痛明显缓解后出院。讨论JRA是儿童时期常见的结缔组织病,其诊断主要依据临床表现。美国1989年修订的诊断标准如下:①起病龄在16岁以下;②一个或几个关节炎;③关节炎症持续6周以上;④根据临床表现确定临床类型;⑤除外其他幼年关节炎。本例中,患者发病年龄<16岁,多关节肿痛6周,骶髂关节未受累.抗核抗体阴性。非甾类消炎药、激素治疗有效,故排除系统性红斑狼疮、强直眭脊柱炎等其他关节炎,诊断.IRA可以咀确。幼儿类风湿的临床表现与成年类风湿关节炎(RA)不尽相同,除关节炎症和畸形外,全身症状常很明显,如发热、皮疹、肝脾和淋巴结肿大。血管炎是常见的关节外病变,但极少累及胃肠道迄今尚无JRA患者胃肠道受累的报道。类风湿血管炎侵入胃肠道,可诱发缺血性肠炎或肠梗阻;累及小肠时,常出现腹痛、腹胀、腹泻或便秘、体重下降;累及结肠和直肠时,则可出现腹部疼痛、大便性状和习惯改变。van Laar等曾报道1例38岁的RA患者因并发急性阑尾炎行手术治疗,但阑尾切除后病情并未好转,病理显示阑尾炎症为RA的坏死性血管炎所致。本例中患者出现腹痛、腹玛、发热、血白分升高,曾误诊为急性肠炎、肠系膜淋巴结炎等,但患者关节症状进行性加重、血沉持续升高,予积极抗感染治疗无效,因此考虑为类风湿血管炎侵入肠道后引起的临床表现,接受激素治疗后病情缓解。由于JRA的胃肠道血管炎十分少见,在临床诊疗过程中应注意综合分析病史,与胃肠炎、腹膜炎、肠系膜淋巴结炎等疾病相鉴别。

                                         ——转自中华风湿病学杂志

                                                  作者:严定安

 
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