风湿骨病网 欢迎您!
您现在的位置是:
风湿骨病网_疾病大全_赖特综合征_典型案例_性病型赖特综合征二例分析

性病型赖特综合征二例分析

风湿骨病网 2013-05-21 点击数: [我要预约]
温馨提示

为切实解决风湿骨病患者看病难的问题,风湿骨病网已经在全国100多个城市开通网上咨询预约挂号服务,每天提供众多专家特需门诊号,请患者或家属提前预约,并在预约成功得到通知后到院会诊!

  【摘要】目的加强对性病型赖特综合征(Rs)的认识。方法 报告2例性病型RS并复习文献。结果总结性病型RS的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断。结论性病型Rs多为沙眼衣原体、解尿脲原体感染引起的,以尿道炎、关节炎、结膜炎为f临床特征的疾病。相关的l临床表现还有皮肤黏膜、生殖系统、心血管及神经系统损害,其发病与遗传易感性HLA-B27有关。对于性病后出现尿道、关节、结膜、皮肤黏膜损害者应考虑性病型RS。

  【关键词】R出髓病;支原体感染;衣原体感染

  赖特综合征(Reher’s syndrome,Rs)又名尿道一关节一眼综合征,根据病因不同,分为性病型和肠病型两种,尤其性病型RS在国内外报道不多见,随着性病发病率逐年增高,性病型RS已越来越受到重视,现将我院近年来具有典型临床特征的2例结合文献报告如F。

  1病历摘要

  例1:男性,45岁。因全身皮肤鳞屑性红色斑丘疹伴关节痛6个月入院。1999年初患者在嫖娼后l周出现尿道口流脓,量多可污染内裤,伴尿急、尿痛。自服“消炎药”3 d后症状好转,停药约10 d出现胸痛并轻微咳嗽、咳痰,双下肢关节酸软无力,逐渐肿胀、疼痛、行走困难,曾接受罗氏芬1.0 g/el静滴共4 d,咳嗽、咳痰,双下肢关节肿痛减轻,停药后上述症状再次加重,1个月后卧床不起,生活不能自理。同时于头面、躯干、四肢、掌跖出现红色斑丘疹、脓疱疹,表面覆有黄白色鳞屑,尿道口有少许黏着分泌物,指趾甲增厚、脆裂、脱落(图1-3)、双眼结膜充血,胀痛并少许作者单位:510515广州,第一军医大学南方医院皮肤科(于娜沙周冼苡),骨科(金大地)分泌物,眼部症状持续2周后消退。患者病后曾先后2沃在当地医院住院治疗,接受皮质激素、抗组胺药、雷公藤多甙及抗生素等治疗,症状一度好转,但停药后即复发,否认家族中有类似病史。体检:全身散在角化过度性丘疹、脓疱,基底炎症显著,掌跖弥漫鳞屑性红斑,角质层大片状剥脱,指趾甲受累明显,尿道口黏膜水肿充血,包皮、阴囊见淡红色.环状红斑,左踝、跖趾关节肿胀、压痛,双下肢站立困难。实验室检查:白细胞21×10’/L,中性粒细胞0.77,淋巴细胞0 22,血沉(ESR)43 mm/lh。皿清病氨酸转氨酶(ALT)117 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)71 u/L.HLA-B27阳性,人类免疫缺陷病毒抗体(HIV—Ab)阴性,梅毒螺旋体凝胶凝集试验(TPPA)阴性,非梅毒螺旋体快速血浆反应素试验(RPR)阴性。取尿道分泌物检测沙眼衣原体、支原体及淋球菌培养均阴性,心电图示窦性心动过速116次/inln,T波改变。骨密度示腰椎严重骨质疏松。

  例2:男,38岁。因全身皮肤红斑鳞屑伴游走性关节肿痛3个月,加重2周入院。患者发病前曾有多次非婚性行为,1年前曾因包皮无痛性溃疡、尿道口黏着性分泌物于我院门诊查沙眼衣原体、解脲尿原体和梅毒血清TPPA均阳性,RPRl:16阳性,诊断:非淋菌性尿道炎;一期梅毒(硬下疳)。经治疗硬下疳及尿道分泌物消退。3周后于四肢躯干、掌跖皮肤出现大批红斑、丘疹,逐渐扩大蔓延。继之双踝、跖趾、左髋关节游走性疼痛,活动受限伴发热(体温37.5~38℃)、乏力,心悸、胸闷。体检:心率108次/n,肺无异常发现,肝脾未触及,双下肢凹陷性水肿,跖趾、双踝关节肿胀,压痛,活动受限,全身皮肤散在性圆形暗红色斑片,表面角质层增厚,似蛎壳状,指趾甲增厚、脱落(图4、5)。实验室检查:ESR 105 m1/1h,HLA_[327阳性,RF阴性,蛋白35%,衣原体、解尿脲原体和梅毒血清RPR均为阴性,TPPA阳性。x线摄片:双侧骶髂关节模糊,间隙消失,心电图示sT段下移。治疗:给予泼尼松(例1 40 n培/d,例2 30 rng/d),雷公藤多甙30 mg/d,火把花根15片/d,甲氨蝶呤50n/周,并辅以钙剂、维生素E等,复方维甲酸软膏、皮质激素软膏外用。例1于2周后关节肿痛渐消退,脓溢性角化病、阴囊环状红斑、尿道黏膜炎症均减轻,5周后好转,泼尼松减至15 m/d,出院,1年后随访未见复发。例2经治疗症状缓解出院,但因病情反复发作于我院门诊多次治疗,曾给予依曲替酯、胸腺肽、中药等治疗,病情仍迁延。

  2讨 论

  RS是1916年s Rel首先报告的发生于痢疾流行后的一种以尿道炎、关节炎及结膜炎为特征的疾病,其他常见的表现还有龟头炎、皮疹、口腔炎寺。本病分为肠病型和性病型两种,多为中青年发病,前者以志贺菌属中的福氏痢疾杆菌多见,后者常见于沙眼衣原体、解尿脲原体感染,并且约80%以上有近期非婚性接触。此外,在晚期艾滋病患者中。RS发病率明显增高。整个人群中,男女发病率为9:1,而在性病人群中,RS发病率男女之比为99:1。有人认为性别在RS的遗传易感性中起同等作用,其临床特征在两性中差别不大,不同的是:RS发病以男性为主,而女性症状不明显或仅以宫颈炎和阴道炎为主诉,临床上常可能被漏诊。RS发病机制不甚明了,可能为某种感染促发了遗传易感者发病,尽管原发感染已消除,但RS仍持续发展,推测免疫应答在发病中起主要作用。约6()%~96%的患者HLA B27阳性,不同种族易感性不等,黑人较少见,可能与黑人的HLA—B27阳性率较低有关,目前一些证据支持某种分子模拟形式或在A一,827分子与微生物激活剂所编码的分子之间有共同抗原决定簇,并存在抗原交叉反应,从而促使自身抗体产生,但HI A—t327在RS中的作用仍有待进一步阐明。

  性病型赖特综合征在尿道炎后数周呈急性或亚急性起病,常伴有疲劳、发热、厌食、体重减轻,严重者可表现恶液质。常先后出现尿道炎、结膜炎和关节炎,但中任何一种症状都可以首先发生。①尿道炎通常最先发生的症状,典型表现为尿道黏膜红肿、浆液或少量脓性分泌物,晨起尿道“糊口”现象,排尿灼痛、不畅或滴沥,男性可合并前列腺炎、精囊炎,女性常伴发宫颈炎或输卵管炎,尿道炎主要见于性病型RS,而肠病型RS尿道炎症状相对较轻,病程较短。②关节炎系一种反应性炎症改变,表现为急性非对称性的关节炎,腱附着点经常受累,以下肢负重关节为主,如膝、踝、跖趾关节,疼痛、肿胀、活动受限,跟骨受累时跟部疼痛,形成特征性的绒毛状跟骨刺,少数病例可发生骶髂关节炎,脊椎亦可受累。关节症状数周至数月逐渐消退,亦可加重与缓解相交替,迁延数年之久。x线检查早期示软组织肿胀、骨质疏松,晚期出现广泛新骨形成,关节腔变窄,骨质破坏。③急性性病型RS眼部受累常见,可达50%,结膜炎多见,但多数症状轻微易被忽视,少数发生虹膜炎、角膜炎,偶尔导致失明。④皮肤黏膜损害常见的有:a脓溢性角化病,常见于掌跖,也可见于躯干、头皮、会阴、臀部、四肢及关节伸侧,呈角化过度性丘疹、红斑,周围绕以红晕。b指趾甲增厚、变黄、脆裂、剥离,上述两种表现极似银屑病。c环状包皮龟头炎,20%~40%性病型.RS有包皮、龟头、冠状沟的炎性红色斑丘疹,皮损无痛痒,匐行呈地图状,具有诊断意义。口腔损害现为无痛性浅溃疡或糜烂,常不易发现。除上述表现外,还可有心肌炎、心包炎、急性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全及心脏传导阻滞,其他病变还有神经系统损害,如周围神经炎、偏瘫、脑膜炎等。性病型RS的诊断依据为:①不洁性接触感染后的不对称性下肢关节炎;②尿道或前列腺炎;③结膜炎;④环状包皮龟头炎;⑤掌跖脓溢性皮肤角化病;⑥尿道分泌物衣原体阳性。

  需要注意鉴别的疾病有:其他感染性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。本文报道2例患者病史中都有非婚性行为,之后逐渐出现尿道炎、关节炎、皮肤黏膜、指趾甲损害、心肺受累及心电图改变。例l曾发生结膜炎,例2沙眼衣原体、解尿脲原体、梅毒血清实验阳性,2例均符合性病型RS临床特征。例1病初虽未做过实验室检查,但临床表现尿道口大量脓性分泌物伴尿急、尿痛,实为典型淋病症状。资料显示美国淋病患者合并沙眼衣原体泌尿生殖道感染的发病率为12%~45%。国内有人对163例淋病患者泌尿生殖道沙眼衣原体检查,发现沙眼衣原体聚合酶链反应(PcR)阳性者31例,占19%。所以不排除例1同时存在淋球菌及沙眼衣原体泌尿生殖道尿道感染的可能性。性病型RS治疗除注意消除原发感染外,主要以对症为主,可适当给予小量皮质激素、雷公藤多甙、免疫抑制剂等。近年来,国外也有利用卡介苗(BcG)隐停与柳氮磺吡啶(SASP)治疗该病的报道,多数患者2~6个月内恢复,:30%的患者1年后仍有症状,复发率约15%,晚期以关节炎为主要表现。

                                               ——转自中华风湿病学杂志

                                                         作者:于娜沙

 
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
您还没有登陆,请登陆...
最新评论
疾病自测
人测试
发病部位(可多选)
其他症状(可多选)
单选(必选)
晨僵:
肿胀:
畏热:
畏风畏寒:
关节疼痛:
关节功能障碍:
关节变形及畸形:
单选(必选)
游走性:
家族病史:
气候变化:
大便:
疾病图片
推荐专家
动态刷新图
推荐医院
动态刷新图
成功案例