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中西医结合治疗股骨粗隆间粉碎性骨折32例

风湿骨病网 2013-04-28 点击数: [我要预约]
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  [关键词]股骨粗隆间骨折;DHS;螺钉;内固定;中医药疗法

  目前DHS被广泛应用于治疗各种类型的股骨粗隆间骨折,但也有报道对于不稳定性骨折,DHS不应首选。笔者自2000年6月~2006年10月采用中西医结合治疗股骨粗隆间粉碎性骨折32例,效果满意,现报告如下。

  1临床资料

  本组32例均为股骨粗隆间粉碎性骨折,男18例,女14例;年龄28—83岁,平均58岁;致伤原因:跌伤19例,坠落伤8例,交通事故伤5例;术前合并其他疾病者15例,大多数为肺系疾病、糖尿病和心血管病,伴有其他骨折者3例。

  2治疗方法

  2 1术前准备术前完成常规检查,备同型,多科协作积极治疗内科疾病。准备时间长者,常规骨牵引。

  2 2手术方法术前仔细阅读x光片,做到对骨折、骨质情况心中有数,并测量出DHS动力螺钉的进钉点及动力髋螺钉长度,选择合适长度的钢板。连硬外麻醉,平卧于手术床,患肢臀部垫高,取髋关节外侧切口,充分显露骨折处。先将大粗隆部骨块复位后螺钉固定,注意避开动力髋螺钉,再将骨折整体复位,前、后、外侧方位骨块先用螺钉固定。根据术前测定结合术中情况定位动力髋螺钉进针点,用定位器钻入1枚导针,在导针的上、下方各用1枚克氏针临时固定。根据导针进入的深度及术前测量确定动力髋螺钉的长度。三联扩孔器沿导针扩孔,扩孔后用探针检查孔道,确定未穿出股骨头及颈,攻丝后,拧人动力髋螺钉,取出导针,装入套筒钢板。用拉力螺钉固定内侧骨片及小转子,最后拧人尾钉,明显骨质缺者取髂骨植骨。术后立即拍片,满意后,冲洗创口,内置引流管,依次关闭切口。

  2.3术后处理常规应用抗生素7—14 d,48 h内拔除引流管。术后第1 d开始按三期辨证内服中药,及时指导股四头肌舒缩运动及踝关节屈伸运动,1周后开始髋、膝关节屈伸锻炼,4周后扶双拐下床活动,根据骨折愈合情况逐渐增加负重力量。

  3治疗结果

  本组均获随诊,随诊4—27个月,平均13个月。骨折均临床愈合,愈合时间2.5—5个月。1例切口感染后治愈,1例髋螺钉穿出股骨头,1例髋内翻尚可接受。本组病例未出现褥疮、肺部感染、泌尿系感染和下肢静脉栓塞。按黄公恰标准评定,优27例,良3例,差2例,优良率93.8%。

  4讨 论

  动力髋是AO/ ASII 组织专门为粗隆间骨折设计的一种内固定物,由粗螺纹针、套筒钢板及加压尾钉组成。粗螺纹钉能有效抓持股骨头颈部,使骨折远近端相互靠近,起静加压作用,螺钉在套筒内有防旋设计,具有一定的抗旋转能力。套筒钢板附于股骨外侧皮质,负重情况下近端股骨内侧皮质处于压应力状态,外侧皮质处于张应力状态。套筒钢板主要负担张应力传导,所以有张力带作用,而且试验表明,其抗弯强度为280 kg 。,这一强度使患者早下床活动成为可能。

  股骨粗隆间粉碎性骨折,稳定性差。术中对大粗隆分离骨片,或矢状面、或额状面劈裂的骨片,均应有良好的复位,配合拉力螺钉固定,尤其是内侧股骨矩骨块及小转子骨折更应力争解剖复位牢固固定。有明显缺损、空隙者,应植骨充填。通过本组临床观察体到,对碎骨块复位配合抗力螺钉固定,以恢复骨折的稳定性具有重要意义,可有效预防髋内翻,弥补DHS治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的不足,与陈古树 报道一致。

  术后康复对治疗结果有重要影响,一套完善的康复计划,不仅能使伤肢功能得到早期恢复,而且对患者体能和脏器功能恢复至关重要。尽可能早按三期辨证内服中药,用以活血祛瘀,消肿止痛,舒筋活络,通利关节,补益肝肾,强筋壮骨。及时指导踝关节和股四头肌训练,可促进下肢血液循环,有效防废用性肌萎缩及下肢深静脉血栓,促进骨折愈合。

  本组病例均力争解剖复位,所以组织剥离多、手术时间长、出血较多,均要求输血,无疑加重了创伤,增加了感染机会等不足之处,有待进一步改进。

  ——转自中医药导报

  作者:方玉树

 
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