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颈椎病的辨证施治举隅

风湿骨病网 2013-11-19 点击数: [我要预约]
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  【关键词】颈椎病;痹证;中医辨证施治

  颈椎病是中医“痹证”范畴,其病因病机是多方面的。或由于外受风寒湿邪,阻滞经络,邪客于肩背颈项;或由于气血瘀阻,营卫不通而引起肩背手臂或拘急或麻痹;或由于气血虚弱,肝肾不足,使经脉失养;或由于痰饮阻滞而产生颈椎病的各种症状。颈椎病临床有虚证与实证两类。虚者多见于气血虚弱和阴虚风动;实者多为风寒湿邪外袭、瘀血阻滞和痰饮停着等。笔者遵循中医辨证论治原则;治疗颈椎病收到了较好的疗效。现举隅如下。

  1风湿外袭

  主症:颈项强硬,微恶风寒,头项疼痛连肩,身重转侧不利,舌苔薄白,脉浮或浮紧。治法:祛风胜湿,通络止痛。方用羌活胜湿汤加葛根、威灵仙。

  捌1:邹某,男,43岁。偶目天寒淋雨,翌晨右颈后及肩背酸痛,不能转侧,坐立行走痛甚,须以手托头,缓缓移步。头项时觉筋急拘孪,苔薄白,脉浮紧。证为风寒湿外袭太阳经脉,治宜祛风胜湿,通络止痛。方用羌活胜湿汤加味:葛根15 g威灵仙羌活独活防风蔓荆子藁本各10 g甘草3 g 11芎6 g。服3剂而愈。

  2气血瘀阻

  主症:头项刺痛,痛连肩胸,咳时尤甚。或手臂麻痛,寐时加重。或下肢痿软拘挛,甚至瘫痪。唇暗,或两目暗黑,舌暗红或有瘀斑或瘀点,脉涩或弦紧。证属气血瘀阻,治宜活血祛瘀,益气通络。选方:瘀在胸背连及肩颈者,用血府逐瘀汤加减;瘀在腰脊连及颈项者,用鹿角利腰汤加羌活、粉葛、三七;瘀在肢体经络者,用补阳还五汤加木瓜、丝瓜络、甲珠等。

  例2:刘某,女。64岁。头项胀痛5年。近2年来,左胸厦肩部刺痛,伴眼花耳呜,胸闷气短,食纳可,二便调。面唇紫暗,舌质淡紫,舌边有瘀点,苔薄白,脉沉涩。x线撮片报告颈椎生理弧度消失,第5—6颈椎上关节突骨质增生。西医诊断为“颈椎病合并冠心病”。证属瘀血阻滞胸背络脉,治用血府逐瘀汤加减:生地丹参怀牛膝各15 g当归枳壳柴胡各10 g川芎红花桔梗各6 g白芍12 g甘草三七粉各3 g。服药6剂 后诸症悉减,仅后胸稍沉胀痛。守原方再进10剂,症状基本消失。最后以归芍六君子汤调理善后。

  3痰饮阻滞

  主症:头项强痛,肩臂不舒,咳嗽痰多,胸闷气喘,唇暗舌质紫,苔黄腻,脉弦滑。治法:燥湿化痰,理气通络。方用指迷茯苓丸加味。

  例3:黄某,男,55岁。左肩项强痛,双臂胀痛不舒。咳嗽吐痰不爽,胸脘痞闷,舌苔黄腻,脉弦滑。颈椎摄片见第4—7颈椎明显骨质增生。西医诊断为“慢性支气管炎合并颈椎病”。此属痰饮停滞,阻滞经络之肩颈痛。治宜祛痰通络止痛。方用指迷茯苓丸加味:法夏枳壳白芥子地龙各10g茯苓30 g风化硝6 g。服6荆后颈肩痛明显好转。痰易咯出。上方去风化硝加杏仁、紫菀各10 g,再进10剂,服后诸症基本消失。继以归芍六君子汤加减健脾除湿。肩颈疼痛未见复发。

  4气血亏虚

  主症:头项酸痛不适,肩臂麻木不仁,少寐多梦,自汗盗汗。女性患者每于月经期症状加重,或经期紊乱。舌质淡,苔薄白,脉细弱或沉涩。治法:益气养血,通络行痹。方用黄芪桂枝五物汤加减。

  倒4:肖某,女,43岁。右侧头枕痛,左侧肩臂麻木,多梦少寐。月经一月两潮,右伴侧头身常自汗出,舌质炎,苔薄白,脉细弱。x线摄片报告第4~7颈椎骨质增生。证属气血虚弱,营卫失调。治宜益气养血,调和营卫,方用黄芪桂枝五物汤加减:黄芪20 g白芍鸡血藤各15 g桂枝生姜

  大枣当归各10 g。服10剂肩臂麻木、自汗等症已缓解。原方加防风再进10剂,诸症基本消失。继以十全大补汤收功。

  5阴虚风动

  主症:肩项不适,眩晕耳鸣,不可转侧,伴神疲乏力,健忘少寐,腰膝酸软。舌质红,苔薄白,脉弦细。证属肝肾阴虚,经脉失养。治宜补益肝肾,熄风通络。

  用左归丸加减。

  例5:文某。女。58岁。颈部僵硬不适,眩晕耳鸣,头身不可转侧,需人扶持,否则眩晕欲倒。腰膝酸软,口燥咽干。舌质淡红,苔薄白,脉弦细。x线摄片报告颈椎生理弧度消失,第4—7颈椎骨质质增生。此属肝肾亏虚,水不涵木,阴虚风动。治当滋水涵木,填精熄风。用左归丸加减:熟地12 g怀山药山茱萸菟丝子鹿角胶龟板钩藤刺蒺藜

  煅石决明各10 g白芍10 g。服10剂眩晕好转。再进原方6剂,颈已不僵硬。头颈可转侧而眩晕明显减轻。但仍腰痛、颈酸胀。原方去钩藤、白蒺藜,加继断、杜仲各10 g,服10剂后眩晕及颈部症状基本消失,仅觉足膝酸软,手足心烦热。此肾虚之象,当缓图之,改服六昧地黄丸1月,渐愈。

  6体 会

  颈椎病是一个复杂的疾病,目前尚无理想的治疗方法。手术治疗只适用于部分病例,技术要求高,且对周围组织损伤较大,副作用多;牵引疗法也仅适用于部分病例缓解症状。中医药治疗本病具有一定优势。

  文中例2西医诊断为颈椎病合并冠心病,临床上这种合并症较多见。其因果关系一般认为是颈椎骨赘压迫和刺激了支配心脏的植物神经;或压迫椎动脉,引起脑部供血障碍,使脑神经中枢氧供不足,进而导致心功能失调。据报道这类病人用牵引治疗待颈椎病好转后,心脏情况亦随之好转。中医辨其为瘀血阻络之证,认为系瘀血阻滞胸中,导致气机不畅。经络滞涩,牵及头颈而痛。故针对瘀血所在部位,用血府逐瘀汤活血祛瘀,行气止痛,药中病所而愈。可见西医治颈椎病使心脏病缓解,而中医治胸中之瘀可使颈椎病痊愈,二者殊途同归,理本一贯。

  文中例3慢性支气管与颈椎病合并病,两者病机在西医理论中并无内在联系。中医关于“痰饮”之理论,既可迫于胸肺,又可窜于经络,本例正是痰饮内迫胸肺、滞塞经络所致。因此用涤痰通络之指迷茯苓丸加味而获两病双解之效。足见中医辨证的整体性及其治法之妙。

  ——转自中医药报道

 
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